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羊水栓塞:孕妇的夺命“杀手”

来源:深圳仁爱医院  更新时间:2015-12-22 09:20:44  阅读量:

导语

羊水栓塞的原因与如何预防羊水栓塞是近来**热门的话题,也是孕妇分娩知识的必修课,虽然现在还无法预防羊水栓塞,但我们要知道提前做好哪些措施!以防万一!

  羊水栓塞**其危险,目前世界上孕妇出现羊水栓塞的机率为二万分之一,母子死亡率为60%至80%。羊水栓塞往往发生得特别急,又往往由于人们对它认识不足而延误诊治时机,使得治疗措手不及难以抢救成功,母子生命都会受到**的威胁,通常在数分钟内孕妈妈便会失去了生命。

  2015年8月9日,成都医学院教师杨静妮顺产后发生大出血,合并羊水栓塞。期间,400余名市民为她接力献血,杨静妮连续输了相当于35000毫升血。一个成年人全身有4000~5000毫升血,相当于她已经把全身的血液换了8遍,*终因多器官衰竭,经过全力抢救无效,她还是走了。

  笔者从医学的角度,在这里介绍一下羊水栓塞的基本知识。

  一、究竟什么是羊水栓塞?

  羊水栓塞是生产过程中的一种紧急状况,就是羊水进入到母体的血液循环中,因为羊水中有胎脂、上皮细胞等有形物质,即可以直接阻塞血管,又可以作为强凝物质,引起肺栓塞、严重的休克及血液不凝固的情况,使产妇发生不可控制的大出血。羊水栓塞可以发生在妊娠的早、中、晚各期,一旦发生羊水栓塞,即使积**地抢救,仍然死亡率十分高,产妇的死亡率可高达80%。

羊水栓塞

  二、羊水栓塞为何如此凶险?

  羊水栓塞多发生于足月产时或破膜时,亦可发生于产后,但也见于中期引产或早期妊娠流产钳刮术中,大多发病突然,病情凶险。据文献报道,羊水栓塞发生率为八千到八万分之一;一旦发生,1/3患者猝死于半小时内,1/3发病后1小时内死亡,1/3幸存者可发生弥散性血管内凝血障碍,肾衰;同时胎儿死亡率高达50%以上。羊水栓塞发生发展迅速,孕妇有时只是叹了一口气,轻轻咳嗽了一声,心脏就骤然停跳了;而慢性的栓塞,在临床上有时表现得并不典型,有的只是出血,并没有呼吸急促,临床医生也很难判定。

  三、羊水栓塞原因是什么吗?

  目前医学界对羊水栓塞的致病原因仍不清楚,临床发现可能与以下因素有关:高龄初产、经产妇;产时子宫收缩过强、急产;胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖腹产等是羊水栓塞的诱发因素;死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。1995年美国Clark等发现羊水栓塞患者大多数有药物过敏或先天过敏史,其临床症状与一般栓塞不同,故更多学者建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。目前国际公认肺血管内找到胎儿有形成分不再是确认羊水栓塞的依据,只是支持诊断,诊断主要靠临床症状和体征,对于不典型病例,仍需通过排除其他原因后确诊。

  四、如何进行有效抢救?

  因为羊水引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死,而且发展迅猛,常来不及做实验室检查患者已经死亡,因此早期诊断、早期治疗**其重要。

  1、应用大剂量皮质激素预防过敏性休克。

  2、持续给氧减轻肺水肿,改善脑缺氧及其他组织缺氧。

  3、罂粟碱,氨茶碱,阿托品等药物解除肺动脉高压

  4、补充血容量,使用升压药物,纠正酸中毒抗休克,防止多器官损伤。

  5、尽早使用肝素,以抑制血管内凝血,保护肾脏功能。

  6、及时正确使用抗生素预防感染。

  7、根据产程,及时的产科处理对于抢救成功与否**为重要。如有难以控制的产后大出血且血液不凝者,应当机立断行子宫切除术,阻断羊水沉渣继续进入血循环。

  五、羊水栓塞可以预防吗?

  羊水栓塞具有不可预测性,所有患者在产前检查的过程中都是正常的,这也是所有家属在发生这类不幸事件后,无法理解,与医疗单位发生纠纷的主要原因;也是产科医生的梦魇,天天想着羊水栓塞,可一旦发生,根本来不及抢救,转瞬间鲜活的生命在眼前消逝,此外也成了媒体记者吸引眼球的噱头。羊水栓塞无法预测,无法预防,救治困难,尽管发病几率低,但产妇基数大,发病人数并不少,医务人员希望社会多些理解,医疗机构成立抢救小组,定期演练,增加临床意识,呵护母子平安。

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