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【孕期疾病】前置胎盘

来源:深圳仁爱医院  更新时间:2014-10-15 17:14:43  阅读量:

导语

胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘。前置胎盘多见于经产妇,尤其是多产妇。

  胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘。前置胎盘多见于经产妇,尤其是多产妇。

  病因

  1.子宫体部内膜病变

  如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等,引起子宫内膜炎或子宫内膜受损,使子宫蜕膜血管生长不全,当受精卵植入时,血液供给不足,为了摄取足够营养而扩大胎盘面积,伸展到子宫下段。

  2.胎盘面积过大

  如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。

  3.胎盘异常

  如副胎盘,主要胎盘在子宫体部,而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。

  4.受精卵滋养层发育迟缓

  当受精卵达子宫腔时,尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段,并在该处生长发育形成前置胎盘。

  临床表现

  1.症状

  前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时,发生无诱因、**性反复阴道流血。妊娠晚期子宫下段逐渐伸展,牵拉宫颈内口,宫颈管缩短;临产后规律宫缩使宫颈管消失成为软产道一部分。宫颈外口扩张,附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离,血窦破裂出血。前置胎盘出血前无明显诱因。初次流血量一般不多,剥离处血液凝固后,出血自然停止;也有初次即发生致命性大出血而导致休克。由于子宫下段不断伸展,前置胎盘出血常反复发生,血量也越来越多。阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有很关。完全性前置胎盘初次出血时间早,多在妊娠28周左右,成为“警戒性出血”。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后,出血量较少。部分性前置胎盘初次出血时间、出血量及反复出血次数,介于两者之间。

  2.体征

  患者一般情况与出血量有关。大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。腹部检查:子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符。由于子宫下段有胎盘占据,影响胎先露部入盆,故胎先露高浮,易并发胎位异常。反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧,严重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前壁时,可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产时检查见宫缩为阵发性,间歇期子宫完全松弛。

  治疗

  前置胎盘的治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临床及前置胎盘类型等综合做出对因、对症治疗。

  1.期待疗法

  应在**孕妇安全的前提下尽可能延长孕周,以提高围生儿存活率。适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。

  2.终止妊娠

  (1)终止妊娠指征孕妇反复发生多量出血甚至休克者,无论胎儿成熟与否,为了母亲安全应终止妊娠;胎龄达孕36周以上,胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;胎龄未达孕36周,出现胎儿窘迫征象,或胎儿电子监护发现胎心异常者;出现量多,危及胎儿;胎儿已死亡或出现难以存活的畸形,如无脑儿。

  (2)剖宫产剖宫产可在短时间内娩出胎儿,迅速结束分娩,对母儿相对安全,是处置前置胎盘的主要手段。

  (3)阴道分娩边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血量不多、无头盆不称和胎位异常,在短时间内能结束分娩者,可予试产。人工破膜后,胎头下降压迫胎盘前置部位而止血,并可促进子宫收缩加快产程。若破膜后胎先露下降不理想,仍有出血或分娩进展不顺利,应立即改行剖宫产术。

  3.紧急情况下的运转

  患者阴道流血而无医疗条件处理,先输血输液,在消毒条件下用**纱进行阴道填塞、腹部加压包扎以暂时压迫止血、迅速转送到上级医院治疗。

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