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输卵管造影结果的判别误区

来源:深圳仁爱医院  更新时间:2016-02-29 10:55:45  阅读量:

导语

常常医生们在门诊时对输卵管造影摄片的判读有不同的结论,有的医生说“输卵管不通”,有的医生却说“输卵管很好”,弄得患者夫妇一头雾水。这是怎么回事?输卵管造影的判读容易有哪些误区呢?

  输卵管是精卵结合必经之路,因此至少有一侧输卵管通畅是自然怀孕必须条件。据统计,输卵管因素占不孕症的30~40%。输卵管的通畅情况是决定后续助孕方式极为重要的决定因素,对于排卵正常、男方精液正常的不孕夫妇,特别是继发不孕和有宫腔或盆腔操作史的女方,输卵管通畅度检查显得尤为重要。

  但是常常医生们在门诊时对输卵管造影摄片的判读有不同的结论,有的医生说“输卵管不通”,有的医生却说“输卵管很好”,弄得患者夫妇一头雾水,四处求解,这是怎么回事呢?

  子宫输卵管造影的判读容易有哪些误区呢?

  一、单侧输卵管未显影——输卵管梗阻?

  目前临床常使用输卵管造影来评估女方的双侧输卵管通畅情况。在X线透视下,向子宫腔内缓慢的注入造影剂(碘油或碘水),观察造影剂在双侧输卵管腔内的显影、溢出,以及**弥散至盆腔内的情况。有时患者一侧输卵管显示非常通畅,而另一侧则未显影,这时就需要仔细判读了,因为可能发生误判。有几个要点以供参考:

  1、是否为原发不孕?和手术史?

  绝大多数的原发不孕患者,无宫腔操作史,无急性盆腔炎史,无长期出血病史和手术史,一般输卵管不通的可能性是比较小的。当然也有例外的情况。

  2、妇科双合诊检查

  一名有经验的妇科医生的盆腔检查是很关键的依据。需要仔细判断子宫的活动度,骶韧带处是否有触痛,子宫后壁或子宫直肠凹之间是否有可疑的粘连感和触痛感。盆腔炎症粘连的触痛和子宫内膜异位症的触痛是不同的,钝性的触痛感比较像慢性炎症,也容易伴有输卵管的不通。

  3、两侧输卵管的比较

  如果对侧输卵管是很通畅的,本侧输卵管除非手术切除,一般不太会是完全梗阻。内生殖器是一个血供联通的整体,感染不太可能仅局限于一侧,也很少会造成一侧输卵管完全梗阻,而另一侧非常通畅的情况。

  有时会观察到造影管插入宫腔太深,顶住了一侧宫角,使得一侧输卵管内压力较大,造影剂不易进入,造成对输卵管的通畅度判断不准确。再说一侧输卵管通畅,总还有一半的怀孕几率的,不至于因此不孕。

  二、输卵管扭曲和上举

  在输卵管显影的形态上,常常被描述成“扭曲”而不通畅,其实这是不太严谨的。盆腔X线透视,是将一个三维立体的盆腔内容,投影到一个二维平面的图像。输卵管是一个狭长而柔软的管性器官,在盆腔空间中的位置可以是各种走向的。如果和输卵管走向偏垂直时,X光图像就应该是投射成“扭曲”形状的,并不能确定为输卵管粘连成团的证据,需要结合其他临床指标判断。

  输卵管如果显影为两端“上举”向腹腔方向,也可能是仰卧体位使得盆腔器官被腹腔脏器牵引,如果站立后输卵管可能就复位下降了。不能说明输卵管一定粘连在两侧盆腔侧壁,这是一种有点武断的想象,需要结合其他临床指标综合分析其可能性。

  三、输卵管积水

  输卵管积水是一种较为严重的盆腔炎性疾病的后遗症,表现为输卵管管腔远端膨大,造影剂完全或者部分阻滞于管腔内,形成X光照片上造影剂聚集的影像特征。但是输卵管膨大的程度,存在较大的主观性。有的造影诊断描述为“输卵管积水”,其实仅为输卵管壶腹部的直径略为宽大,造影剂并无淤阻,通畅度并无影响。

  这种情况需要结合B超的影像学检查,如果超声在盆腔输卵管部位探及典型的积水征象,则能证实输卵管的积水的可能性大。是输卵管卵巢囊肿、是输卵管积水膨大,还是盆腔的包裹性积液,这些形态在造影X光片和超声扫描上,需要结合起来判读,被仔细甄别,不宜轻率结论。

  四、宫腔异常:

  如果您的造影片显示子宫腔形态异常、或倒置的三角形各边不规则,甚至出现部分缺损现象,常常提示您的子宫可能存在畸形、粘连、粘膜下肌瘤、息肉等情况。然而这种阳性结果也可能存在误差,可能是宫腔内气泡、内膜碎屑、造影剂注入不全等情况所致,对宫腔形态异常的诊断,造影常常不如三维超声和宫腔镜来的准确,只能是参考。

  此外屈曲的子宫,因投影角度的原因也会造成子宫形态的“异常”。有三维空间立体构象基本知识的人,能够领会其原理,不难想象子宫的形态的变异。

  五、盆腔粘连:

  正常盆腔,造影剂在盆腔内的肠袢边缘弥散,呈鹅毛片状或波浪状散在分布,涂抹得非常均匀,说明盆腔腹膜面比较光滑。如果盆腔局部有粘连者,腹膜表面毛糙缺损粘连,就会引起造影剂团聚成团块状或斑点状,包裹性粘连边缘光滑锐利。盆腔的粘连程度及粘连部位对输卵管功能可能有不同程度的影响。

  不同的造影剂对盆腔和输卵管粘连的诊断很不一样,碘油造影的客观性较强一点,而碘水造影则依赖X光屏幕前,对输卵管瞬间动态的直接观察,采取的点片不一定能完全反映输卵管的通畅度,给判读造成一定困难,需要很好的经验。

  对子宫输卵管造影结果的判读,需要对盆腔解剖有一个完整的知识,对造影成像原理有一个客观的理解,积累丰富的经验,为患者受孕方式和治疗计划提供帮助。

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