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大家好,给大家介绍一下,这是我的朋友@多囊卵巢

来源:深圳仁爱医院  更新时间:2017-12-09 17:53:54  阅读量:

导语

很多病人来看诊时,都会有疑虑,为啥医生要开那么多化验单,抽那么多血呢?因为多囊卵巢综合征是一种复杂、临床表现多种多样的疾病,每个患者的表现可能都不一样,所以我们要做相关的检查来排除先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的卵巢肿瘤等病症,做出准确的诊断。

  多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是青春期及育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一,也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。该综合征在1935年由Stein 和Leventhal 提出,以肥胖、多毛、皮肤痤疮、月经失调、不孕和卵巢多囊样改变为主要临床表现,被命名为Stein –Leventhal 综合征。

  哪些症状提示可能患上多囊卵巢综合征?

  ●月经不调

  PCOS患者的雄激素水平高于正常人,而雄激素会干扰排卵,导致月经不调。值得注意的是,PCOS的月经不调一般是很早期就开始的,如初潮后即出现月经失调。有的人表现为月经量少甚至闭经,也有少数病人表现为月经过多。

  ●不孕、易流产

  PCOS患者不孕的原因主要有三个:

  首先,由于患者排卵不规律,故很难推测最容易受孕的时期,临床上的排卵实验对于PCOS患者也不适用,因此很容易错过受孕机会。

  此外,月经不调可能会使得患PCOS的女性生育期缩短。

  第三,异常的激素环境会导致患者的卵子质量和子宫内膜的容受性不佳,影响怀孕。

  但这不意味着PCOS患者没有机会怀孕。从以上不孕的原因也可以看出,患者不孕的原因主要在于激素水平干扰排卵周期,关键在于受孕时机的把握,因此在进行调整月经周期和促排卵治疗后,很多患者都可以成功受孕。

  ●多毛

  雄性激素过多会导致多毛症,过多的毛发会出现在脸部、胸部、腹部、背部等部位。此外,有的患者由于雄激素过多,也会出现脱发。

  ●皮肤问题

  高水平的雄激素会导致皮肤油脂分泌增加,进而造成一系列皮肤问题,其中又以痤疮和黑棘皮症为代表。

  PCOS患者的痤疮经常沿下巴分布,皮肤科的常规治疗(如维甲酸)后往往难以好转。黑棘皮病和胰岛素抵抗相关,表现为局部皮肤发黑的天鹅绒样改变,常见于颈后、腋下、外阴区。

  ●肥胖

  患PCOS的妇女往往容易发胖,这是因为患者体内常存在胰岛素抵抗和瘦素抵抗。胰岛素抵抗导致机体脂肪蓄积,而瘦素抵抗则会使大脑认为自己正处于饥饿状态,导致摄入热量过多。

  值得注意的是PCOS患者的肥胖常表现为腹型肥胖,与心血管疾病等远期并发症相关。

  ●睡眠呼吸暂停

  很多患者都存在睡眠呼吸暂停,并进而导致高血压、心脏病、肥胖、情绪改变等。有研究表明,PCOS患者比正常人睡眠中出现呼吸问题的几率要高30倍。

  ●焦虑或抑郁

  研究表明,PCOS患者常受负面情绪的困扰,一部分患者会存在抑郁、惊恐障碍、强迫症、双相抑郁等心理问题。究其原因,一方面,患者体内激素水平的变化会导致心境变化。另一方面,患者常常会过度焦虑痤疮、不孕等症状,导致心理障碍的发生。

  除了预警症状外,超声声像图对PCOS的诊断有更直接的帮助,2003年超声检查满足以下条件之一者即可诊断多囊卵巢:

  ①卵巢内可见到≥12个卵泡,直径在2~9 mm。

  ②卵巢体积>10 ml(卵巢体积计算的简化公式是0.5×长×宽×厚cm)。

  ③单侧卵巢的上述改变足以诊断。

  超声检查要求:

  ①良好的设备,保障检查质量;训练有素的操作人员,保障重复性好。

  ②尽量使用经阴道途径。30%的PCOS妇女经超声不能发现PCO改变。一旦在卵巢中发现有直径>10 mm的卵泡或黄体,应于下个周期再次复查。

  ③口服避孕药会影响卵巢的体积,故该标准不适用口服避孕药妇女。对于正常卵巢经腹和经阴道检查正常卵巢的符合率达92%;对于PCO卵巢,符合率为78%。

  特殊情况:

  ①PCO妇女绝经后体积小于绝经前,但卵巢平均体积(6.4 cm3)和平均卵泡数(9.0个)仍然大于正常绝经者的卵巢体积(3.7 cm3)和卵泡数(1.7个)。

  ②青春期的PCOS和多卵泡卵巢难以鉴别。

  ③口服避孕药可以抑制PCOS患者的卵巢体积,但仍表现多囊改变。

  如果出现一个或者多个以上症状,就需要引起足够重视,尽快就医。PCOS的诊断需要全方位的检查,同时也需要临床医生排除其它疾病的可能。

  正因为PCOS病因的复杂性、表现的多样性,临床上称之“多囊卵巢综合征”。

  如何确诊多囊卵巢综合征?

  怎样诊断多囊卵巢综合症呢?我们临床上目前是根据欧洲生殖和胚胎医学会和美国生殖医学会2003年在鹿特丹提出多囊卵巢综合征建议诊断标是:

  1.稀发排卵和(或)无排卵;

  2.高雄激素的临床和(或)高雄激素血症并排除其他可能的致病因素,

  3.双侧卵巢多囊性改变。

  符合以上三项中两项者、排除高雄激素的其他病因即可诊断。但临床上有些病人并没有这么典型,有些人仅仅表现为月经不规则,不规则阴道出血,而无卵巢多囊、痤疮、多毛、肥胖等变化,是否能排除多囊卵巢综合征呢?这个就不一定了,需要专业的妇科内分泌医生进行详细的检查、判断及甄别。

  患者往往需要做哪些检查呢?

  很多病人来看诊时,都会有疑虑,为啥医生要开那么多化验单,抽那么多血呢?因为多囊卵巢综合征是一种复杂、临床表现多种多样的疾病,每个患者的表现可能都不一样,所以我们要做相关的检查来排除先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的卵巢肿瘤等病症,做出准确的诊断。具体来讲,有以下检查:

  1.身体方面检查,包括测量身高、体重、腰围、臀围等,检查面部及背部痤疮情况,体毛及性毛分布状况等等,对患者有无合并症进行初步评估。

  2.检测雄激素水平是多囊卵巢综合征的诊断标准之一。不过,临床上经常见到雄激素检测发出“假警报”的情况。这与目前雄激素检测试剂和检测标准混乱有关。而且我国大部分医院只检测总睾酮这一个指标,其实游离睾酮才是发挥生物活性的部分,因此,测出来总睾酮水平高,并不代表体内游离睾酮的水平。

  3.“喝糖水”检查。多囊卵巢综合征患者中7.5%-10%伴有2型糖尿病。20-40%的PCOS患者会在40岁左右出现糖耐量异常或者发生2型糖尿病,其患病率明显高于同龄女性。大约有四分之一的多囊卵巢综合征患者,最终走向代谢综合征,发病率高于普通人群。青春期患者更为特别,有16%的人已经处于糖尿病前期,表现为出现糖耐量异常,“喝糖水”检查就是为了了解患者的代谢状况,判断有无糖尿病等合并症。

  建议患者在月经期的第2-5天,清晨、空腹来做这些检查。

  多囊卵巢综合征有哪些危害?

  老百姓对多囊卵巢综合征最常见的认识就是,得了这个病月经不好,容易长痘,影响怀孕。其实多囊卵巢综合征的危害远不止是不孕不育。

  澳大利亚学者发表在《临床内分泌和代谢学杂志》的一项大型回顾性研究揭示, 多囊卵巢综合征(PCOS)患者出现其它疾病的风险将增加,包括心血管疾病、代谢性疾病、心理性疾病、肿瘤性疾病和生殖功能异常等。

  PCOS并非单纯的妇产科疾病,它与多种疾病存在显著关联,此病对女性健康的影响是贯穿一生的。医生需要重视患者的主诉,但同时也需要从整体评估其健康状况,包括可能引起心脏病、脑卒中和糖尿病的风险因子,即使年轻患者也应如此。

  青春期及性成熟期 可能产生糖尿病、脂肪肝、高血压等诸多并发症

  由于多囊卵巢综合征兼具代谢性疾病的特点,很可能合并糖尿病等多种内科疾病。患者通常有腹型肥胖,主要表现为腰围大,超过2000px,这种腹型肥胖其实和胰岛素抵抗密切相关。同时患者还可能有高血压、脂肪肝、冠心病等多种疾病。所以,在查出有胰岛素分泌异常、血脂异常时,就该积极地治疗,以避免糖尿病、脂肪肝和高血压、冠心病等并发症的发生。

  育龄期 不孕和反复流产、各种妊娠并发症的困扰

  不育是育龄期这个阶段的多囊卵巢综合征患者来妇科就诊的重要原因,包括不孕和复发流产。因为多囊卵巢综合征的排卵障碍,所以怀孕的几率较正常妇女要减少,一旦怀孕,又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。

  妊娠期也可发生各种并发症,如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过多等。所以怀孕前就应当接受基础治疗,把体重控制好、血生化指标调整到接近正常。这样既可以减少母亲孕期并发症,也可以减少胎儿早产、低体重儿、巨大儿等风险,得到一个健康的宝宝。更重要的是给了宝宝一个良好的人生开端,其实母体的高血糖、高胰岛素、高雄激素等导致的宫内不良环境,对新生儿出生后成年疾病的发生有着重要的影响。

  绝经期 患子宫内膜癌等妇科肿瘤机率增加

  值得一提的是,多囊卵巢综合征对妇女健康的影响并不因为女性生育的完成或绝经而终止,相反,相关的并发症风险是逐年增加的。除了前述的内科并发症,一些女性癌症也有发生的可能,例如乳腺癌、子宫内膜癌;这些都和多囊卵巢综合征的激素失调有关,由于稀发排卵,患者子宫内膜长期受单一雌激素的刺激,是子宫内膜增殖症的高危人群,其罹患子宫内膜癌的风险是普通人群的4倍。

  我们发现,子宫内膜肿瘤的发病已经趋于年轻化,非老年妇女的专属,有的病人在30多岁就已经存在子宫内膜癌前病变,甚至子宫内膜癌。我们门诊就有数十名这样的病人,由于之前不知道自己有多囊卵巢综合征,没有进行合理的干预、治疗,直到出现长时间的阴道不规则出血,来医院检查,才发现病变,部分患者还没有生孩子,医师处理起来非常棘手。所以,临床有必要定期对多囊卵巢综合征妇女进行子宫内膜癌的筛查,就算绝经也仍需定期随访和监测。

  多囊卵巢综合征的长期管理——“论持久战”

  多囊卵巢综合征至今病因不明确,导致其治疗存在一定难度,需要打“持久战”。研究显示,多囊卵巢综合征患者体重减少5%-10%,有助于改善胰岛素抵抗及排卵状况。因此,采用饮食疗法、运动疗法等生活方式干预的综合措施非常重要。运动和饮食控制是多囊卵巢综合征有效的治疗方法。

编辑:clh
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