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GnRHa-HMG(FSH)—HCG“促排卵”

来源:深圳仁爱医院  更新时间:2009-12-23 16:09:43  阅读量:

导语

1984年开始,促性腺素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agomist,Gn—RHa)被应用于体外受精胚胎移植(1VF-ET)的超促排卵治疗。

  1984年开始,促性腺素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agomist,Gn—RHa)被应用于体外受精胚胎移植(1VF-ET)的超促排卵治疗。除此之外,它还被应用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤、性早熟、前列腺癌等疾病。GnRHa是一种GnRH的九肽诱导体,其半衰期长(约80rain),与受体结合率也明显增强,其活性也比GnRH大100倍。给药初期(给药4h后)便会出现一过性的LH峰,此称其为暴发效应或升调节。长时间持续给药后由于垂体细胞受体被耗竭,促性腺激素(Gn)分泌低下甚至被抑制,此称其为脱敏感作用或降调节,临床上通过调整给药方法,来利用其两种不同生物效应。

  一、应用方法

  长周期法:是利用其降调节的作用方法,目前多采用体外受精的前期黄体中期或本周期月经开始后给Buserelin 600—900ug/d滴鼻,直至注HCG为止。一般给药2周,血清E2 30pg/m1以下时再给HMG或FSH促卵泡发育,待卵泡发育达18mm以上时注射HCG诱发排卵。本法可控制早发LH峰。

  短周期:月经开始后用GnRHa直至注射HCG为止。月经第三天开始用HMC/FSH 225~300U/d,此法利用了升调节作用,又抑制了内源性LH峰的出现。

  超短周期:利用升调节作用不能抑制内源性的LH峰。月经开始即给GnRHa 3~4天,接着给HMG/FSH,直至注射HCG。

  上述3种方法均需黄体支持(HCG注射)或黄体补充(孕激素补充)。

  二、适应证

  ①IVF-ET长周期可抑制内源性早发LH峰和早期黄素化,增加排卵率和妊娠率,因而目前多被用于IVF—ET。②PCOS患者体内LH水平高,超促排卵时妊娠率低,易发OHSS,应用GnRHa后可抑制早发LH峰,提高妊娠率。也有报告GnRHa-FSH可有效降低OHSS发病率。③早发闭经:此类患者体内垂体促性腺激素(Gn)水平较高,应用GnRHa可使血中Gn水平正常化,因而解除了长期高水平Gn对其受体的抑制状态,继用HMG有时可收到促排卵的效果。

  有报道称:单独应用HMG或纯FSH-HCG无排卵或有排卵不妊娠病例,或原因不明不孕病例,采用GnRHa后取得较好**。

  三、该的优缺点

  优点:①可抑制内源性早发LH峰,减少体外受精失败;②HMG或FSH投药开始时间可人为控制,因而便于实行固定采卵日法,避开休日;③对Gn低反应的病例可利用升调节作用,有时可得到促排卵效果。

  缺点:①长周期法HMG/FSH给药量大,给药时间长;②卵巢囊泡的发生率高;③OHSS发生率高;④均需黄体支持或补充。

  四、副作用

  ①囊泡形成:GnRHa给药后大量Gn分泌的结果导致早期卵泡发育,形成囊泡,它防碍了正常卵泡发育。此时可采用B超指导下穿刺吸出内溶液或等待囊泡缩小后再给HMG/ FSH。②OHSS发病率较单独应用HMG多,要反复用超声监测卵泡发育状况,决定可否给予HCG注射。

编辑:zlk
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