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HMG—HCG治疗排卵障碍

来源:深圳仁爱医院  更新时间:2009-12-23 16:09:44  阅读量:

导语

HMG—HCG 人绝经期促性腺激素是由绝经期妇女尿中提取的物质,含有FSH和LH,其促卵泡发育的作用主要是FSH。人绒毛膜促性腺激素是妊娠妇女尿中提取的物质,可使成熟卵泡排卵,或用于HMG后的黄体支持。

  HMG—HCG 人绝经期促性腺激素(human menopausal gonadotropin,HMG)是由绝经期妇女尿中提取的物质,含有FSH和LH,其促卵泡发育的作用主要是FSH。人绒毛膜促性腺激素(human chorionic,gonadotropin,HCG)是妊娠妇女尿中提取的物质,可使成熟卵泡排卵,或用于HMG后的黄体支持。

  一、适应证和临床**:①CC无效的第1度闭经;②第Ⅱ度闭经;③用CC排卵但不妊娠的病例;④基础体温不上升即使有排卵,应用HMG可增加妊娠率;⑤人工授精、配子移植、体外受精时超促排卵治疗。

  二、治疗程序:月经或撤退性出血后第5天,HMG75—150U/d肌注。卵泡成熟后,HCG5000—10000U肌注。卵泡成熟可用尿中雌激素半定量、血中雌激素定量、宫颈管粘液检查等来判断,但目前已基本采用经阴道超声波监测卵泡发育状态。卵泡大约每日增加2mm,卵泡达18~20mm时,肌注HCG,通常在注药后36~48h排卵。于HCG给药当日或次日指导夫妻生活或人工受精。

  三、临床应用方案

  隔日给药法:用于有排卵或轻度无排卵障碍的病例,月经第五天始150U HMG,隔日一次肌注。渐减给药法:正常月经周期中FSH浓度在卵泡初期出现一个小的峰后逐渐降低,这可能是E2与抑制素(inhibin)作用的结果。模仿正常月经周期这一激素变化规律用药,可抑制多卵泡发育、减少多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率。

  脉冲给药:受丘脑GnRH脉冲分泌的影响,垂体FSH也呈脉冲分泌,有报道称把一日量的HMG 150U溶于0.8ml生理盐水中,以一种微泵以90min间隔每次50ml的量给药,可降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率。

  连续给药法:用微泵连续皮下给药,以维持体内FSH呈基本相同浓度,可使OHSS发生率降低。

  CC-HMG-HCG:周期第五天CC lOOmg/d,共5天,其后进行HMG和HCG。

  FSH-HMG-HCG:正常月经周期卵泡期初期FSH浓度较高,LH值较低,卵泡期后期FSH浓度渐减,LH水平上升,模仿这一生理内分泌环境在卵泡期初期给FSH,后期给HMG。

  GH-HMG-HCG:生长激素可通过刺激肝脏产生IGFl,适用于对HMG-HCG反应较差的病人。HMG给药的同时,每天1U肌注,共7d。据大量报道称其仅能减少HMG用量,而无明显增加妊娠率的作用。

  FSH-HCG:HMG制剂一般都含有等量的LH,高水平的LH影响卵泡发育质量,如早期卵泡闭锁、早期黄素化等。而多囊卵巢综合征(PCOS)病人上述情况更为**。

  HMG-HCG常发生多胎妊娠与卵巢过度刺激综合征(OHSS)。近仅含十万分之二LH的纯FSH(Pure FSH)制剂,开发成功已被广泛应用于临床,利用基因工程制造生产的FSH已经问世并在临床试用。

  适应证及临床**

  适应证与HMG-HCG基本相同,即CC治疗无效病例;PCOS病人;HMG易致OHSS者;原因不明不孕病人;人工受精、配子移植、体外受精等。其妊娠率高于HMG—HCG。OHSS发病率**HMG-HCG。给药方法也与HMG-HCG相同,即月经第5天FSH 75—225U肌注,第7天B超监测卵泡发育,大卵泡经达18—22mm时,HCG 5000—10000U肌注诱发排卵。一般说与HMG治疗方法比FSH的总给药量多,给药时间长。

 

责任编辑:冰蓝

编辑:zlk
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