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备孕碰到子宫肌瘤,留与不留?

来源:深圳仁爱医院  更新时间:2017-12-29 15:41:40  阅读量:

导语

这些未生育的子宫如果长肌瘤,是否会影响受孕? 是否要手术切除? 这是很多有子宫肌瘤的妇女,共同的疑问。

  如果问女人生殖器官最容易发生的疾病是什么? 答案是子宫肌瘤。根据流行病学统计,女人到五十岁,超过三分之二妇女的子宫上有长肌瘤,有些妇女,甚至二三十岁就发现子宫长肌瘤。子宫就是胎儿的宫殿,胎儿成功着床于子宫,是生命开始的第一步。

  这些未生育的子宫如果长肌瘤,是否会影响受孕? 是否要手术切除? 这是很多有子宫肌瘤的妇女,共同的疑问。

  子宫肌瘤,良性恶性?

  当女人第一次被告知她的子宫有肌瘤,常常第一个反应是:这个瘤是良性还是恶性? 要马上手术切除吗? 其次是,这个瘤会变大吗? 要早一点切除吗?

  确实,良性或恶性是大家最重要的考虑,子宫也会长恶性平滑肌肉瘤,但根据研究文献显示:

  1)恶性肿瘤的发生机率非常低,99%以上都是良性的,恶性肉瘤占所有子宫切除约1%左右;

  2)且大都是发生于停经后约六七十岁的妇女身上;

  3)且这些恶性肿瘤都是自己重新长出,而不是由原来的肌瘤转来的;

  4)且大部分的恶性肉瘤都会快速长大或B超呈现变性或异状。

  至于,子宫肌瘤是否会长大? 大部分子宫肌瘤成长与雌激素有关,因此,停经前妇女,体内有雌激素分泌,会让肌瘤变大,一般会缓慢成长,而停经后妇女,缺雌激素,肌瘤就会缓慢变小。

  因此,当被告知有长子宫肌瘤,你需要作的就是定期B超追踪肌瘤变化,才较容易判断良恶性可能及成长速度。

  子宫肌瘤,症状处理

  因为大部分的肌瘤都是良性,门诊很多妇女其实都仅是定期B超追踪它而已。因此,肌瘤是否需手术处理,大多数是取决于肌瘤所造成的症状。

  超过一半以上有肌瘤的妇女,完全无任何不适,而肌瘤常造成的症状包括:异常阴道出血、骨盆腔疼痛、压迫症状(如频尿)、不孕、反复流产及怀孕中的肌瘤变性或阻碍产道等。这些症状又有程度问题,有些可观察或药物控制,有些严重就需考虑手术肌瘤切除治疗。

  子宫肌瘤,位置很重要

  肌瘤依在子宫生长的位置,又分:粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤。

  粘膜下肌瘤:往子宫腔长的肌瘤,由于月经及怀孕都与子宫腔内膜有关且子宫腔空间有限,因此,若肌瘤长在此位置,通常都会造成经血量多、不孕或流产,也因此,黏膜下肌瘤通常都需要手术。因这类肌瘤位于宫腔可及位置,因此,适合藉由子宫腔镜来手术。

  浆膜下肌瘤:往子宫外面长的肌瘤,由于骨盆腔或腹腔的空间较大,因此,这种肌瘤通常会长到较大才会有症状,大部分无意中发现的浆膜下肌瘤,都只要定期B超追踪即可。如需手术,腹腔镜下肌瘤切除是可考虑。

  肌壁间肌瘤:肌壁间肌瘤对于生育的影响较复杂,有些研究认为会影响生育,有些则认为不会,一般而言,如果肌瘤大一点,可能会造成子宫腔扭曲,进而影响胚胎着床,就会影响生育。手术肌瘤切除后是否会增加受孕机会,同样存在分歧的看法。由于肌壁间肌瘤切除手术,对子宫的创伤较大,如果缝合的子宫伤口愈合不良,有可能造成之后怀孕期间的子宫破裂,另外,肌瘤切除手术后,非常容易在伤口处造成沾黏,如肠沾黏、输卵管沾黏、甚至子宫腔沾黏,这些问题可能会更复杂不孕的治疗,因此,这类肌瘤是否要手术治疗,需临床医师根据每个人的特殊情况,综合考虑后,再作决定。

  子宫肌瘤,留与不留?

  到底子宫肌瘤要不要手术切除? 大部分是考虑有无造成医疗症状,包括不孕及流产。是否肌瘤会影响生育? 参考肌瘤长的位置很重要,肌瘤大小也是因素。当然,其他不孕的检查,不孕的治疗计划,及妇女自我对手术风险利弊评估等,都须纳入一并考虑,附图提供有子宫肌瘤妇女,在考虑治疗选择的参考。

  当然,决定手术后,医师会根据肌瘤位置及医师对自我手术的把握程度,决定采取何种手术方式:宫腔镜、腹腔镜或迷你开腹方式。子宫肌瘤,常见的问题,却需复杂的治疗考虑。

编辑:clh
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