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揭秘子宫内膜异位症的成因

来源:深圳仁爱医院  更新时间:2009-12-24 09:37:51  阅读量:

导语

在正常曾孕妇女有10%有子宫内膜异位的病灶。但是,有疼痛或不孕者发生此疾的机会更高达 80%。此病发生的原因不明,但却有许多假说,其中以子宫内膜组织种植说与腹膜上皮细胞的化生变形说较为妇产科医生学者所接受。

  在正常曾孕妇女有10%有子宫内膜异位的病灶。但是,有疼痛或不孕者发生此疾的机会更高达 80%。此病发生的原因不明,但却有许多假说,其中以子宫内膜组织种植说与腹膜上皮细胞的化生变形说较为妇产科医生学者所接受。

  子宫内膜组织种植说以Sampson为代表,他认为子宫内膜组织的碎片随经血倒流至腹腔,此子宫内膜组织就有机会在腹腔内种植生长,产生子宫内膜异位症。事实上,几乎很多输卵管通畅的正常妇女,在经血期都有或多或少的经血倒流至腹腔内,但是为何部份的妇女其子宫内膜组织的碎片会在腹腔种植生长,而变成子宫内膜异位症?

  近年来许多的研究发现,子宫内膜异位症患者的白血球(包括:单核球、巨核吞噬性白血球、杀手细胞、T淋巴球、及B淋巴球)在功能方面异于正常妇女,导致免疫系统对种植到子宫腔以外的子宫内膜组织无法有效的监察(surveillance)、确认(recognition)、进而摧毁 (destruction)之,因此有机会让子宫内膜组织在腹腔生长,继而发生子宫内膜异位症。在动物实验发现放射线的照射与某些抑制免疫功能的毒物(Dioxin)[C.C.LIN1]都会增加子宫内膜异位症的发生率。

  90年代,Koninckx 认为妇女在经期中倒流于腹腔的经血其所含的子宫内膜细胞会种植在腹膜上,因此会发生间歇性的细微子宫内膜异位病灶。数个月后,这些病灶会消去,而同一病患腹腔的另外地方又会长出新的病灶。幸而腹腔的防卫功能会控制已形成的子宫内膜异位病灶,并抑制病灶组织的活性,因此Koninckx认为这细微子宫内膜异位的发生可能是一种正常的生理现象。但是,此细微的子宫内膜异位受到外来的某些因素的影响,就会变成较严重的病灶。

  另外在实验室或临床上也发现,患有子宫内膜异位症的患者,其周边血液单核球( PBM)对子宫内膜细胞的生长有刺激作用;相反的其腹腔液单核球(PM)对子宫内膜细胞的生长有抑制作用,但PM对细胞的毒杀能力降低;正常曾怀孕且无子宫内膜异位症者,其 PBM与PM对子宫内膜细胞的生长都具有抑制作用。

  因此,子宫内膜异位患者之所以会得到此病症的主要原因可能是,这类患者的子宫内膜细胞对PBM的刺激作用非常敏感,有助病灶组织的生长;同时,其对免疫细胞的毒杀作用又有耐受性,不易被免疫细胞摧毁。子宫内膜异位症者的子宫内膜细胞对免疫细胞的毒杀作用有耐受性,这是因为免疫细胞的质量改变?或因为某些细胞分泌物的影响?或是因为子宫内膜细胞的改变?则有赖进一步的研究。另外,深层的子宫内膜异位症与卵巢子宫内膜异位瘤虽属于子宫内膜异位症,但其与典型的子宫内膜异位症不同。卵巢子宫内膜异位瘤常常合并发生骨盆区的粘连;但是,深层的子宫内膜异位症则较少发生组织的粘连。这两类型的子宫内膜异位病灶都不受腹腔液的调控,卵巢子宫内膜异位瘤的病灶受卵巢局部贺尔蒙的影响较大,深层的子宫内膜异位则受周边血液的影响较钜。

  从这些事实,或可推论,正常的腹腔液有抑制子宫内膜异位病灶严重化的作用。叫人惊讶的是,Gleeson在卵巢癌的观察中也发现当癌细胞因腹腔镜检查而种植到腹肌时,癌细胞的生长速度比腹腔内的病灶更快,他认为正常腹腔内的环境有抑制癌细胞生长的作用。到底在腹腔液中有什么物质可以抑制子宫内膜异位病灶的严重化,是吞噬性白血球?杀手细胞?细胞素?血管形成素?生长素?固醇类贺尔蒙?或另有的蛋白质?相反的,在腹腔液中有什么物质可以促使子宫内膜异位病灶的严重化。这些也都是探讨子宫内膜异位症成因时值得深入研究的方向。近,有学者发现经血中的子宫内膜组织细胞所产生的粘着物质 (integrins)在子宫内膜异位症患者与正常妇女者,有所不同正被积**的研究中。

编辑:zlk
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