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宫腔镜如何切除粘膜下肌瘤

来源:深圳仁爱医院  更新时间:2015-02-18 10:42:38  阅读量:

导语

 粘膜下子宫平滑肌瘤经常引起月经周期过多、持续性阴道流血、贫血等症状。肌瘤位于输卵管开口处,影响了输卵管的通畅,或肌瘤引起宫腔变形,子宫内膜增殖或萎缩等各种病理变化,改变了宫腔环境,妨碍了孕卵着床,可导致不孕或流产。由于肌瘤向粘膜下方向生长,不会引起子宫大小的改变,早期的病变经常被忽略。

  粘膜下肌瘤传统的治疗方法为粘膜下肌瘤扭除,肌瘤挖除或子宫切除。近年来,宫腔电切镜技术的开展,经宫腔镜肌瘤切除成为一种治疗子宫肌瘤的新的方法。

  粘膜下子宫平滑肌瘤经常引起月经周期过多、持续性阴道流血、贫血等症状。肌瘤位于输卵管开口处,影响了输卵管的通畅,或肌瘤引起宫腔变形,子宫内膜增殖或萎缩等各种病理变化,改变了宫腔环境,妨碍了孕卵着床,可导致不孕或流产。由于肌瘤向粘膜下方向生长,不会引起子宫大小的改变,早期的病变经常被忽略。

  (一)镜下表现

  宫腔镜下见子宫粘膜下肌瘤的外形多呈圆球或椭圆形,向宫腔突出。肌瘤的色泽为黄色或红色,覆盖肌瘤表面的内膜血管清晰,血管的分布及走向也较规则,肌瘤周围的内膜往往有水肿增厚,呈子宫内膜增生过长现象。

  (二)治疗方法

  粘膜下肌瘤传统的治疗方法为粘膜下肌瘤扭除,肌瘤挖除或子宫切除。近年来,宫腔电切镜技术的开展,经宫腔镜肌瘤切除成为一种治疗子宫平滑肌瘤的新的方法。

  1、带蒂的子宫粘膜下肌瘤

  适用于直径<2cm的肌瘤。在宫腔镜直视下用微型剪剪断瘤蒂,用大的抓钳将瘤体从宫颈口取出即可。大的瘤体需要夹碎后才能取出,若瘤蒂残端有出血可以电凝止血,电凝止血有困难时,改用硅橡胶囊插入宫腔后再注入气体以压迫止血,12小时后放出气体见无渗血即可拔出。

  2、无蒂粘膜下肌瘤和壁间内突子宫平滑肌瘤术前使用GnRH-a

  抑制排卵,降低体内的雌孕激素水平,可以明显缩小肌瘤体积,有利于手术的进行。手术前必需全面了解肌瘤的部位,当肌瘤位于输卵管开口附近时,须特别小心,以免损伤输卵管。位于肌层的肌瘤必需全部予以剔除。

  手术方式:扩张宫颈置入电切镜,环形电**靠近肌瘤,切开肌瘤包膜,反复多次片状切割瘤体,直至肌瘤完全切除,碎块可经过吸引或随膨宫液流出。若肌瘤过大或技术不熟练,应在腹腔镜或B超监测下进行手术。

  术后给予缩宫剂、止血剂止血,必要时宫腔留置Foley氏导管,压迫创面止血,24小时后取出。应用广谱抗生素和雌激素,防止术后粘连。

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编辑:xwc
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