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梅毒诊断标准及治疗原则

来源:深圳仁爱医院  更新时间:2009-12-24 09:18:46  阅读量:

导语

仁爱**详解梅毒的诊断标准、治疗原则

  1.诊断原则

  梅毒诊断必须根据病史、临床症状、检查及实验室检查等进行综合分析,慎重作出诊断。

  1.1病史:应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。

  1.2检查:应作全面体格检查,注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位,必要时进行心脏血管系统及其他系统检查及妇科检查等。

  1.3实验室检查:

  1.3.1暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。

  1.3.2梅毒血清学试验:非梅毒螺旋体抗原结合试验,如VDRL、RPR、USR试验等,为筛查试验。梅毒螺旋体抗原结合试验,如:TPHA、FTA-ABS试验等,为证实试验。

  1.3.3组织病理检查。

  2.梅毒分期诊断标准

  2.1一期梅毒

  2.1.1病史:有感染史,潜伏期一般为2-3周。

  2.1.2临床表现:

  a.典型硬下疳:一般单发,1-2cm大小,圆形或椭圆形,稍高出皮面,呈肉红色的糜烂面或潜在性溃疡。创面清洁,分泌物少,周边及基底浸润明显具软骨样硬度,**。多发生于外生殖器,也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。

  b.腹股沟或患部近位淋巴结可肿大,常为数个,大小不等,质硬,不粘连,不破溃,**。

  2.1.3实验室检查:

  a.暗视野显微镜检查:皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体。

  b.梅毒血清学试验:梅毒血清学试验阳性。如感染不足2-3周,非梅毒螺旋体抗原试验,可为阴性。应于感染4周后复查。

  疑似病例:具备2.1.1及2.1.2为疑似病例。

  确诊病例:疑似病例如加2.1.3**一项为确诊病例。

  2.2二期梅毒

  2.2.1病史:有感染史,可有一期梅毒史,病期2年以内。

  2.2.2临床表现:

  a.皮疹为多形态,包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱疹等,常泛发对称;掌、趾易见暗红斑及脱屑性斑丘疹;外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等,不痛可有瘙痒。头部可出现虫蛀样脱发。二期复发梅毒,皮损局限,数目较少,尚可见环型皮疹。

  b.口腔可发生粘膜斑,尚可出现眼损害、骨损害、内脏及神经系统损害等。

  c.全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。

  2.2.3实验室检查:

  a.暗视野显微镜检查:二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑,易查见梅毒螺旋体。

  b.梅毒血清学试验(非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验)为强阳性。

  疑似病例:具备2.2.1及2.2.2为疑似病例。

  确诊病例:疑似病例加2.2.3**一项为确诊病例。

  2.3三期梅毒(晚期梅毒)

  2.3.1病史:有感染史,可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。

  2.3.2临床表现;常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等。心脏血管系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。

  2.3.3实验室检查:

  a.梅毒血清学试验:非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性,亦可阴性,梅毒螺旋体抗原试验为阴性。

  b.组织病理检查:三有期梅毒的组织病理变化(见附录C)。

  c.脑脊液检查:神经梅毒:淋巴细胞≥10×106/L,蛋白量>50mg/dL,VDRL试验阳性。

  疑似病例:具备2.3.1及2.3.2为疑似病例。

  确诊病例:疑似病例加2.3.3**一项为确诊病例。

  2.4潜伏梅毒(隐性梅毒)

  2.4.1有感染史,可有一期、二期、或三期梅毒病史。

  2.4.2无**梅毒性的临床症状和体征。

  2.4.3非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性(需排除生物学假阳性)。脑脊液检查阴性。

编辑:zlk
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