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图解子宫肌瘤剔除术

来源:深圳仁爱医院  更新时间:2009-12-23 16:53:43  阅读量:

导语

子宫肌瘤剔除术,适应症:1.单个或多个子宫肌瘤,影响生育。2.子宫肌瘤引起月经失调、痛经。3.宫颈肌瘤需保留生育功能。

  [适应证]

  1.单个或多个子宫肌瘤,影响生育。

  2.子宫肌瘤引起月经失调、痛经。

  3.宫颈肌瘤需保留生育功能。

  [麻醉方法]

  1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

  2.气管内插管全身麻醉。

  [术前准备]

  术前行宫颈涂片、诊断性刮宫,以排除子宫颈和宫体恶性肿瘤。

  [手术步骤和技术要点]

  1.切口 下腹正中切口或耻骨联合上横切口。

图1 在宫颈峡部束扎子宫血管图2 子宫表面切口

  2.探查 了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目,以决定子宫切口。

  3.阻断子宫血供 行宫体部肌瘤切除前,在子宫峡部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口,贯穿置胶管止血带,束扎子宫动、静脉,暂时阻断其供血(图1)。如手术时间较长,每10~15min放松止血带1min。术时亦可向子宫肌层注宫缩剂,以减少术时出血。

图3 分离肌瘤图4 处理肌瘤基底部

  4.壁间肌瘤剔除 在肌瘤表面血管较少的部位,视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口(图2),深至肌瘤包膜,沿包膜表面钝性分离(图3),至基底部血管较多时,可钳夹后切出肿瘤(图4),缝扎残端(图5)。用可吸收线行“8”字或连续缝合肌层1~2层(图6)。缝合时注意避免出现死腔。浆肌层用0号可吸收线间断或连续褥式缝合(图7)。对多发肌瘤,应尽可能从一个切口切除多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤,切口应尽量远离宫角部,以免术后瘢痕影响输卵管通畅。

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