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二孩时代,子宫肌瘤切与不切?

来源:深圳仁爱医院  更新时间:2016-02-18 16:44:01  阅读量:

导语

随着全面二孩的开放,各大医院产科都面临着新的挑战,其中,疤痕子宫再生育的风险,是一道绕不过去的坎。因此,在制定“二宝计划”之时,必须多了解一些生育知识。

  今年起,二孩时代全面来临,很多已有“大宝”的家庭计划着在猴年迎来“二宝”。不过,生育二孩并非像很多人想的那样“一胎生二胎熟”,一胎剖宫产留下的疤痕子宫、高龄夫妇的身体情况都会给二孩生育带来诸多麻烦。

  深圳仁爱医院产科副主任医师李萍由衷地感叹,疤痕子宫再生育在一定程度上增加了妊娠合并症与并发症的发生概率。原本十分罕见的一些产科并发症如孕中晚期的自发性子宫破裂,近几年经常耳闻,“其**主要的原因是既往的子宫手术史。”

  疤痕子宫所带来的众多风险,为女性妇科手术的选择,以及初次生育时生育方式的选择敲响了警钟。

  疤痕子宫埋危机

  疤痕子宫是指因剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修补术等原因,产妇子宫留存“疤痕”,其中剖宫产术是疤痕子宫产生的主要原因。

  随着二孩政策全面开放,越来越多女性尤其是高龄女性加入再育的行列,但其实她们对疤痕子宫再次妊娠可能带来的风险知之甚少。

  “剖宫产后,子宫的切口处疤痕增生、纤维化、局部血管形成差,再次妊娠时可能会造成子宫疤痕处妊娠、子宫破裂、产时产后出血、前置胎盘和胎盘植入等比较严重的并发症。” 李萍坦言,在每年疤痕子宫再育的孕妇中,因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的并不罕见,有的甚至**终为了挽救生命而被迫实行了子宫切除术。

  正常情况下,妊娠时胎盘附着于子宫体部。而疤痕子宫孕妇发生前置胎盘,即孕28周后胎盘附着于子宫下段,其下缘甚至到达或覆盖宫颈内口的概率会明显提高,如果胎盘附着在原子宫疤痕部位,称为凶险性前置胎盘,这类凶险性前置胎盘往往会引起产后大出血,甚至危及产妇生命。

  事实上,疤痕子宫再育风险并不仅仅源于胎盘,近年来“切口妊娠”发病率也随着疤痕子宫再育人数的增长而上升。李萍介绍道,因孕卵着床于子宫剖宫产疤痕处,孕早期即可引起出血,有些甚至发生子宫破裂等严重并发症,危险**,若处理不及时或方法不当,常常为抢救患者生命而不得以切除患者子宫,致使其失去生育能力。

  子宫肌瘤切与不切?

  以前,做妇科的全子宫切除或子宫肌瘤剥除手术是很慎重的一件事情,“是要有了明显的症状和体征才会去考虑的。后来随着超声技术的进步和微创手术的发展,子宫肌瘤剥除手术变得越来越稀松平常。本来我们是可以和子宫肌瘤和平共处的,可老是做超声去看它,看久了就会觉得不顺眼,医生再劝一下,就很容易做决定要去手术。”随着初潮年龄的逐渐提早和生育年龄的推迟,女性子宫肌瘤的发生率也再升高,在没有怀孕生孩子之前做肌瘤剥除手术的机会也越来越多。

  然而李主任说,自己并不赞同女性在怀孕生孩子之前就去做子宫肌瘤剥除手术,所以对于前来咨询的女性朋友,除非肌瘤的大小和位置会影响怀孕,否则她一般是会建议生完孩子再考虑手术。

  以李萍的专业眼光看,子宫肌瘤在孕前需要评估,对于那些生长部位已影响到怀孕的肌瘤,“如突向宫腔的子宫肌瘤以及长在宫腔内的纯黏膜下肌瘤建议在孕前手术。”李萍进一步解释道,怀孕后子宫的血供变得丰富,这也会助长肌瘤的生长,肌瘤若是往子宫腔方向生长,可以导致早产或流产,有些巨大的子宫肌瘤在孕期还会发生红色变性导致腹痛、发热等,从而使得产妇不得不终止妊娠。

  对于那些必须在生育前做子宫肌瘤剥除手术的女性,建议慎重选择手术方式,微创手术时尽量不要使用电切和电烫。目前宫腹腔镜的普及大大降低为了手术风险,也给有生育要求的女性带来了一线“生”机。

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