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急性膀胱炎

来源:深圳仁爱医院  更新时间:2009-12-19 08:52:01  阅读量:

导读:【概述】 急性细菌性膀胱炎主要由大肠杆菌(常为埃希氏菌株)引起,而由革兰氏阳性需氧菌(腐物寄生葡萄球菌和肠球菌)引起者少见。感染常由尿道上行至膀胱所致。膀胱炎的发病机理和易患因素在本章已作详细的论述。女孩及妇女比男孩和成年男性更易患膀胱炎。
【概述】

急性细菌性膀胱炎主要由大肠杆菌(常为埃希氏菌株)引起,而由革兰氏阳性需氧菌(腐物寄生葡萄球菌和肠球菌)引起者少见。感染常由尿道上行至膀胱所致。膀胱炎的发病机理和易患因素在本章已作详细的论述。女孩及妇女比男孩和成年男性更易患膀胱炎。在儿童,腺病毒感染可导致出血性膀胱炎,但成人患病毒性膀胱炎者少见。

【治疗措施】

(1)特殊治疗:短期抗生素(1~3天,甚至单剂量)对男性患者的**尚未得到证实。但这种对女性急性**的膀胱炎有效。抗生素的选择好根据细菌培养及药敏试验。由于发生在医院外的大部分**的感染是由对多种抗生素敏感的大肠埃希氏杆菌菌株引起,磺胺、SMZCo、呋喃坦啶、氨苄青霉素通常有效。当**不满意的,须进行全泌尿系检查。

(2)一般治疗:因为**的急性膀胱炎对适当的抗生素治疗反应迅速,因此通常无须额外的治疗。偶尔,有必要进行热水浴,或使用抗胆碱能药物(如普鲁苯辛)和止痛药以缓解症状。

【病理改变】

在急性膀胱炎早期,膀胱粘膜充血、水肿,有白细胞浸润,后期,粘膜脆性增加、易出血,表面呈颗粒状,局部有浅表溃疡,内含渗出物,通常不累及肌层。

【临床表现】

症状:有明显的膀胱刺激症:尿频、尿急、夜尿增多、排尿烧灼感或尿痛。常有腰骶部或耻骨上区疼痛不适。并常见排尿中断和血尿,发热少见。妇女夫妻生活后常引起发作(蜜月性膀胱炎)。

体征:耻骨上有时有压痛,但缺乏特异性体征。有关的可能致病因素都应检查,如阴道、尿道口、尿道异常(如尿道憩室)、阴道分泌物、尿道分泌物、肿痛的前裂腺或附睾。

【并发症】

急性膀胱炎的主要并发症是感染上行累及肾脏,有膀胱输尿管返流的儿童患者孕妇易出现这种并发症。

【辅助检查】

实验室检查:血像正常,或有白细胞轻度升高。尿液分析常有脓尿或菌尿,有时可发现肉眼血尿或镜下血尿。尿培养可发现致病菌。如其它泌尿系疾病,血清肌酐和血尿素氮均正常。

X线检查:如果怀疑有肾脏感染或其他泌尿生殖道异常,这时须作X线检查。对变形杆菌感染的患者,如治**果差或根本无**者,应作X线检查,确定是否合并有尿路结石。

器械检查:出血明显时,须作膀胱镜检查,但必须在感染急性期后或在感染得到充分治疗后进行。

【鉴别诊断】

女性患者,急性细菌性膀胱炎须与其它泌尿生殖系感染相鉴别,外阴道炎与膀胱炎症状相似,但通过盆腔检查和阴道分泌物检出致病菌可明确诊断。急性尿道综合征可引起尿频、尿痛,但尿培养菌落计数较低或**生长。急性肾盂肾炎可出现膀胱刺激症状,但有腰痛和发热。

在儿童,某些洗涤剂或蛲虫可引起外阴和尿道刺激症状,且与膀胱炎的症状相似。

男性患者,急性细菌性膀胱炎须与尿道、前列腺和肾脏感染相鉴别,适当的体格检查和实验室检查可资鉴别。

非感染性膀胱炎的症状与细菌性膀胱炎相似,如抗肿瘤治疗(放疗、化疗)引起的膀胱炎、间质性膀胱炎、嗜酸性细胞增多性膀胱炎,膀胱肿瘤等均须一一作出鉴别。

【预防】

对急性膀胱炎反复发作的患者,须仔细检查各种可能增强易感染的致病因素,并及时矫正,如果发现明显的致病因素,则必须使用预防性抗生素治疗。

【预后】

**的急性膀胱炎经适当抗生素治疗后可迅速痊愈。严重的膀胱损害不常见。

文章出自:深圳仁爱医院(www.ra120.cn)转载请注明出处

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