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肾皮质髓质脓肿

来源:深圳仁爱医院  更新时间:2013-05-17 15:17:23  阅读量:

导读:【概述】 尿路梗阻或膀胱输尿管返流等尿路畸形可引起肾皮质髓质脓肿。肾皮质脓肿通常由金黄色葡萄球菌引起。相反,肾皮质髓质脓肿则常由大肠杆菌、克雷伯氏杆菌属或变形杆菌属感染所致。 【治疗措施】 同葡萄球菌引起的肾皮质脓肿一样,大肠杆菌感染所致的肾
【概述】

尿路梗阻或膀胱输尿管返流等尿路畸形可引起肾皮质髓质脓肿。肾皮质脓肿通常由金黄色葡萄球菌引起。相反,肾皮质髓质脓肿则常由大肠杆菌、克雷伯氏杆菌属或变形杆菌属感染所致。

【病因学】

急性局灶性细菌性肾炎是肾实质的一种严重的急性感染,但感染灶尚未液化(化脓)。它可侵犯一个或多个肾小叶。感染被认为仅局限于有肾内返流的肾小叶内。如这种炎性肿块得不到及时有效的治疗,炎性肿块将被液化而成肾皮质髓质脓肿。黄色肉芽肿性肾盂肾炎常与并发于慢性尿路感染,肾结石和尿路梗阻的肾内皮质髓质脓肿有关。

大部分成人的肾皮质髓质脓肿与肾结石、尿路梗阻或受损的肾脏有关。而在儿童仅与膀胱输尿管返流有关。糖尿病也是一个重要的诱发因素,是对成年患者。很多年龄组中,常见的致病为需氧的革兰氏阴性菌。它的发病机理为:细菌侵入髓质引起髓质感染,随后液化并侵入肾脏皮质。可能的并发症是脓肿穿破肾被膜而形成肾周脓肿。

【临床表现】

男性及女性均可患此病,男女之比相等,但随着年龄的增长,发病率升高。其临床特征有寒战、发热、腰痛或腹痛,以及泌尿系统症状,常见恶心呕吐等胃肠道症状,慢性者可有全身不适、疲劳和体重减轻。体格检查常无特异性发现,肋脊角、腰部或腹部有压痛,很少能触及包块。

【辅助检查】

实验室检查:除尿液分析和尿培养阳性外,其他检查结果同肾皮质脓肿,这是由于肾皮质髓质脓肿与肾盏肾盂相通之故。与肾皮质脓肿相比,本症血培养阳性率更高。

影象学检查:超声和CT是肾皮质髓质脓肿基本和有效的诊断方法。对急性局灶性细菌性肾炎,肾脏超声波检查常不能发现异常,但可能显示一固态低回声肿块影,与周围正常肾实质无明显界限,肾轮廓变形,皮质和髓质分辩不清。无造影剂增强的CT常不能证实急性局灶性细菌性肾炎的症状,然而经造影增强后,CT可显示界限不清的,楔及非液化的低密度区,可累及一个或多个肾小叶。

肾内脓肿,无论是肾皮质或肾皮质髓质脓肿,其超声表现反复多变,病灶可无内部超声反射而与肾囊肿或肾盏憩室相类似,或出现强回声光团而类似肿瘤。理想的影象学检查是CT,特征性表现是肾实质病灶的CT值下降至0~20H单位,经静脉注射造影剂后不能增强。

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