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结核性胸膜炎

来源:深圳仁爱医院  更新时间:2009-12-19 10:17:30  阅读量:

导语

【概述】 是机体处于高敏状态,对结核菌及其代谢产物在胸膜出现的炎症反应,是原发或继发结核累及胸膜的结果,因机体反应性不同,临床可出现干性和渗出性胸膜炎两种状况。 【诊断】 一.病史、症状: 起病似感冒,伴发热、咳嗽、胸痛,积液较多时有呼吸困难
【概述】

是机体处于高敏状态,对结核菌及其代谢产物在胸膜出现的炎症反应,是原发或继发结核累及胸膜的结果,因机体反应性不同,临床可出现干性和渗出性胸膜炎两种状况。

【诊断】

一.病史、症状:

起病似感冒,伴发热、咳嗽、胸痛,积液较多时有呼吸困难及气短,有的有盗汗、乏力、食欲减退等症状。

二.检查发现:

干性胸膜炎患侧呼吸运动受限,局部有压痛,可触及胸膜摩擦感,听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸动度、语颤减弱,气管和心脏向健侧移位,液平面以下扣诊浊音,呼吸音减弱或消失,液平面上方可有支气管肺泡呼吸音,偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷,呼吸运动受限扣诊浊音,呼吸音减弱。

三.辅助检查:

(一) X线胸片:干性胸膜炎患侧仅肋膈角变顿,渗出性胸膜炎中等量以上积液可见大片均匀致密影,其上缘呈从外上向内下的弧形,肋膈角消失,膈影及心影不清。大量积液时纵膈向健侧移位,肋间隙变宽,膈肌下降。

(二) 超声波检查:可了解胸水数量,确定胸腔穿刺部位,鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。

(三) 其他检查:血白细胞计数和中性粒细胞可增高,血沉多增快。胸液检查多为草黄色渗出液,少数可为血性积液。

四.鉴别诊断:

干性胸膜炎应与肋间神经痛、流行性肌痛相鉴别。渗出性胸膜炎要与风湿性疾病和恶性肿瘤引起的胸腔积液相鉴别。

恶性胸水和结核性胸水的鉴别

  恶性胸水 结核性胸水 年龄 中老年多见 青少年多见 胸液细胞类型 大量间皮细胞 淋巴细胞为主,间皮细胞〈5% 病理细胞学检查 可找到肿瘤细胞 无肿瘤细胞 PH >7.40 <7.30 (<7.3化脓性) 透明质酸酶 >0.8g/L(间皮细胞癌) 〈0.8g/L 乳酸脱氢酶(LDH) LDH2 增高,胸水LDH/血清LDH>2.0 LDH2 LDH4 、5增高,胸水LDH/血清LDH〈2.0 胸液溶菌酶活力(LIM) <65ug/L,胸水LIM/血清 LIM<1 >65UG/L,胸水LIM/血清 LIM>1 癌胚抗原(CEA) >20ug/L,胸水CEA/血清 CEA>1 <20ug/L,胸水CEA/血清 CEA<1 PPD皮试 多阴性 多阳性

【治疗措施】

一.原则是治疗和预防后发的肺结核,消除症状防止胸膜粘连,抗痨治疗可按初染结核方案如INH 0.3/d、RFP 0.45/d、EMB 0.25 3次/d或PZA 0.5 3次/d。

二.中等量以上胸腔积液每周抽胸液2~3次,每次600~1000ml但抽液速度不宜过快,防止复张性肺水肿的发生。

三.中毒症状严重、胸水渗出过快者可加用强地松20~30mg/d, 胸水减少症状减轻后每周减少2.5~5.0mg。

编辑:zlk
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