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高血压治疗的新观念

来源:深圳仁爱医院  更新时间:2009-12-19 10:40:39  阅读量:

导语

如何有效控制 高血压 ,高血压治疗方面有什么新观念、新进展?记者日前采访了我国心血管病著名**———军医大学珠江医院钱学贤教授。 “钱教授,据我们所知,过去对高血压病建议采用阶梯治疗方案,即理想选择利尿剂或β阻滞剂(1级),如无效则顺序增加某

    如何有效控制高血压,高血压治疗方面有什么新观念、新进展?记者日前采访了我国心血管病著名医生———军医大学珠江医院钱学贤教授。

    “钱教授,据我们所知,过去对高血压病建议采用阶梯治疗方案,即理想选择利尿剂或β阻滞剂(1级),如无效则顺序增加某种降压药,由2级、3级直至4级(使用胍乙啶)等,现在有什么改变吗?”

     钱教授回答说:“目前已不再提倡高血压的阶梯治疗方案。

     临床上应用的抗高血压药有七大类,即利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及其它药物。为了适应不同国家、地区患者的个体化需要,前六类药品均可视病人具体情况作为一线药物来使用,然后根据降压**,再逐步采用联合用药,以达到及时有效控制血压的目的。”

    “不再应用阶梯治疗方案后,目前对降压治疗应遵循什么原则呢?”

    “目前我们遵循的降压治疗原则有4点。,用药应从小剂量开始。第二,对中度以上高血压目前提倡合理的联合用药。在联合用药时,两种药物也应从小剂量开始,以尽可能减少药物的不良反应。第三,如果某一种药的**不好,或者是病人感到不能耐受该药时,则应换用另一类药物,而不是靠加大用药剂量或同时再加用第二种药来达到目的。第四,应尽可能使用长效制剂。”

    “目前推荐在用抗高血压药的同时服用阿司匹林,为什么?”

   “经国外研究大组的前瞻性、双盲、安慰剂对照的多临床试验研究结果表明,满意控制血压的同时使用小剂量的阿司匹林,可使急性心肌梗死的发生率下降36%,而且脑出血的危险性并不见增加。不过,有消化性溃疡的患者应慎用阿司匹林。”

     “有人发现,在降压治疗过程中,随着舒张压的降低而出现心血管事件增多和危险性增高的现象,即所谓的‘J曲线’,这种说法确切吗?


     “曾经有试验表明存在这种现象,研究者将之称为J曲线。但是,近年公布的‘高血压佳治疗的国际性研究(HOT试验)’发现,在合理**降压治疗范围中未见有J曲线,而且治疗后血压平均为138.5/82.6mmHg时,心血管事件的危险性低。舒张压降至80mmHg水平以下时,也未发现高血压病人中有主要心血管事件增多。”

     “高血压病人血压控制在什么水平适宜?”

    钱教授介绍说:“据世界卫生组织和国际高血压联盟推荐,中青年及
糖尿病患者,血压应控制在正常水平内即:120~130/80~85mmHg;
对于老年患者,血压过低并不好,故血压好控制在适宜的水平(14
0/90mmHg)。  
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编辑:zlk
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