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创伤性气胸有哪些临床表现?

来源:深圳仁爱医院  更新时间:2009-12-24 09:51:26  阅读量:

导语

胸膜腔内积气称为气胸,其中,创伤性气胸的发生率是各种原因导致的气胸中较高的。创伤性气胸中空气可以来源于肺被肋骨骨折断端刺破,或由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤,因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。另外,锐器伤或火器伤穿通胸壁

  胸膜腔内积气称为气胸,其中,创伤性气胸的发生率是各种原因导致的气胸中较高的。创伤性气胸中空气可以来源于肺被肋骨骨折断端刺破,或由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤,因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。另外,锐器伤或火器伤穿通胸壁,伤及肺、支气管和气管或食管,亦可引起气胸,且多为血气胸或脓气胸,偶尔也有在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。

  根据空气通道的状态以及胸膜腔压力的改变,气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类,它们的临床表现具体如下:

  一、闭合性气胸

  根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30%以下,病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30%~50%,而大量气胸肺萎陷在50%以上,均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。查体可见气管向健侧偏移,伤侧胸部叩诊呈鼓音,呼吸音明显减弱或消失,少部分伤员可出现皮下气肿,且常在肋骨骨折部位。x线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段,但小量气胸尤其是伤情不允许立位后前位摄片者易被漏诊。胸腔穿刺可有助于诊断,也是治疗手段。

  二、张力性气胸

  病人常表现有严重呼吸困难、紫绀,伤侧胸部叩诊为高度鼓音,听诊呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋间穿刺,针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。另外,检查时可发现脉搏细弱,血压下降,气管**向健侧偏移,伤侧胸壁饱满,肋间隙变平,呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿,扪之有捻发音,严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。x线胸片虽可直观显示胸腔大量积气,肺萎缩成小团,纵膈明显向健侧移位,以及纵膈内、胸大肌内和皮下有气肿表现,但应强调指出,千万不可依赖和等待x线检查而致耽误时间,引起不良后果。

  三、开放性气胸

  开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔,并可听到空气随呼吸进出的“嘶——嘶”声音。伤侧叩诊鼓音,呼吸音消失,有时可听到纵膈摆动声。

  责任编辑:xiaodao

编辑:zlk
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