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胸腔镜辅助下腋下微创小切口进路治疗食管癌

来源:深圳仁爱医院  更新时间:2009-12-19 16:09:01  阅读量:

导语

微创小切口手术的切口小,恢复快,围手术期管理简单等是其突出的优点,己成为当今胸外科疾病的一种可选择的治疗方法。我们就近期用微创小切口治疗食管癌的一组病例进行分析如下:? 1.临床资料? 1.1一般资料? 从1996年7月-2000年7月本组治疗病例96例,男5

 
      微创小切口手术的切口小,恢复快,围手术期管理简单等是其突出的优点,己成为当今胸外科疾病的一种可选择的治疗方法。我们就近期用微创小切口治疗食管癌的一组病例进行分析如下:?
1.临床资料?
1.1一般资料?
从1996年7月-2000年7月本组治疗病例96例,男52例,女17例,年龄43-76岁,平均54岁。上段食管癌24例,中段食管癌21例,下段食管癌51例。食管受侵长度2-6公分。?
1.2方法〓(1)病人体位:右侧卧位,左臂上举悬吊在麻醉架上,固定同常规手术。(2)麻醉:采用双腔管单肺通气的复合麻醉;(3)切口:横切口;以肩胛下角起向前水平延伸10-13公分:纵切口:以腋
中线与第六肋间交点起向上下两方延伸,切口10-13公分。(4)操作程序:切口后充分游离皮下组织,不损伤胸壁诸肌,沿第六肋间进胸,肋间切口略大于皮切口,用小号开胸器牵开,使切口能容纳术者一个半拳头为限。探察,分离,切除均以术者单手和器械配合为主。(5)吻合:采用颈部吻合。皮肤采用皮内缝合。?
1.3结果〓(1)开胸时间在10分钟以内,出血量少于30毫升。关胸时间在20分钟以内,整体手术时间缩
短。(2)操作:一般采用病变食管整段切除,个别食管肿块较大者采用弓下切断食管后再顺食管床分离
全颈部,待吻合时再切断多余食管段。(3)围手术期管理:术前病人较易接受该术式,术后病人咳痰有
力,停氧时间早,下床活动早。接受术后放、化疗早。双上肢活动无差异。(4)预后:无住院死亡率。
96例中除1例吻合口瘘经换药后45天治疗好,3例出现心肺并发症及时纠正外,余胸、颈刀口均一期愈合,未发现与胸切口相关的其它并发症。患者上臂下垂几乎看不到刀口瘢痕。?
2.讨论?
与传统手术相比,微创小切口手术基本应该具备以下5点才显示其优点,(1)体表面切口小。(2)对手术部位周围的脏器,组织干扰小。(3)对全身机能干扰小,如尽可能少输血,尽可能减少围手术期医源性损伤。(4)手术时值短(时值越长干扰越大);(5)能够达到或优于传统手术的治疗目的。就是以小的创伤达到大的治疗目的,这是现代外科的发展趋势。失去5项中的**一项,所谓微创小切口手术就失去本来意义。?
2.1微创小切口手术的大问题是显露,尤其是食管手术,我们采用右侧卧位,左臂上举悬
吊在麻醉架
上,切口后充分游高皮下组织,肋间切口略大于皮切口,采用双腔管单肺通气的复合麻醉等均是扩
大可操作范围的措施。再者,横、纵切口均是沿腋中线第六肋间进胸,大限度的满足胸部和腹部的探察、分离和切除,而将在小切口中较难操作而且重要的消化道重建在颈部进行,一是有效的改善了吻
合的条件,二是扩大了食管的切除范围,一般采用病变食管整段切除,个别食管肿块较大者采用弓下切
断食管后再顺食管床分高至颈部,待吻合时再切断多余食管段。符合癌症切除的基本原则。
?
2.2围手术期管理简单。微创小切口一般都是病人和医生术前共同选择的,病人较比常规手术更易配合
治疗。再者微创小切口对病人的机体免疫、代谢以及应激激素等全身干扰少。出血少、整体手术时间
短等对全身的损伤小。胸壁肌肉的健全、肋间牵开的相对宽度小局部创伤就小、病人术后痛疼轻,咳
痰有力,停氧时饲早,下床活动早。接受术后放、化疗早。双上肢活动基本无差异以及切口隐匿也有
利于稳定病人情绪。这些都有别于常规食管手术切口而使围手术期管理趋于简单。?
2.3尽管采取可各种措施扩大显露,但切口仅可容纳术者一个半拳头,探察,分离,切除均以术者单手
和器械配合为主,手术可操作范围仍小,尤其是深层解剖,这就需要术者对病人有一个全面了解,清晰
的解剖概念,娴熟的操作技巧,和大量常规食管手术的经验。作者认为该手术应由**胸外医生施术,
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