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宫腔镜检查给子宫一面镜子

来源:深圳仁爱医院  更新时间:2009-12-19 16:09:32  阅读量:

导语

从1805年鲍兹尼(Bozzini)用窥镜检视了一个病人的尿道内部,到发展成近代的子宫内窥镜有近200年的历史。宫腔镜系一种纤维光源内镜,是一项用于诊断、治疗和随访宫内病变实用有效的先进检查技术。在不孕症的诊断中也起到重要作用,通过宫腔镜检查可以了解是否为

  从1805年鲍兹尼(Bozzini)用窥镜检视了一个病人的尿道内部,到发展成近代的子宫内窥镜有近200年的历史。宫腔镜系一种纤维光源内镜,是一项用于诊断、治疗和随访宫内病变实用有效的先进检查技术。在不孕症的诊断中也起到重要作用,通过宫腔镜检查可以了解是否为宫腔病变引起不孕。宫腔镜不仅能确定宫腔病变的部位、大小、外观和范围,而且能对病变表面的组织结构进行比较细致的观察,还可作病变部位活组织检查,以及在宫腔镜直视下和引导下进行某些宫腔内手术操作。对较难取的宫内节育器及子宫内膜粘连等病症,也有较突出的临床实用价值。

  (一)宫腔镜类型

  1、全景式宫腔镜 这种宫腔镜应用广泛,先用膨宫介质扩张宫腔,然后通过一个望远镜接冷光源进行观察,可获得满意的全景视野。镜长一般为35cm,直径4-6cm,外套管直径为7-8cm。外套管上附带有两个通道,一为操作孔,另一为连接膨宫介质通道。

  2、接触式宫腔镜 直径为4-6mm,光源为自然光,经聚光装置射入,操作简单,不需扩张宫颈及膨宫介质,将接物镜直接与组织接触时可见清晰的图像,用于诊断宫腔疾患。但容易遗漏病变,不能进行手术操作。

  3、显微宫腔镜 1980年Hamau创造了显微宫腔镜,在接触式子宫镜的基础上安装了一组放大镜片,可在各种放大倍数下观察颈管和宫腔的表层细胞,具有显微镜作用。当放大20倍旱,可以观察宫颈、颈管内膜和子宫内膜的血管与腺体。活体染色并放大60倍时,可以检查腺体结构和细胞排列。放大150倍时可检查上皮细胞层内核质改变。

  4、纤维宫腔镜 为诊断用的直径是3。5mm,为手术操作用的直径是4。9mm,长度540mm。操作时能弯曲,不需扩张宫颈管,易于看清整个宫腔,并能正确及满意取活检,但价格昂贵。

  (二)膨质介质

  常用的扩张宫腔的介质有以下四种:

  1、右旋糖酐 32%右旋糖酐-70有高折射系数、高粘性的光学清晰溶液,分量量7万,能使宫腔扩张良好。此液与血不混合,光学性能好,视野清晰,效果良好。但右旋糖为一种抗原性多糖,故亦可发生过敏反应。缺点是宫腔镜应用后需立即泡入温热水才能洗净,以避免硬化,在仪器周围和内部产生结晶物质。

  2、复方羧甲基纤维素钠液 为我国筛选出的一种较好的膨宫液,分子量10万。具有高粘度、透明、显像清晰、膨宫好、价格低廉、来源广泛等优点。但它具有抗原性,需试敏后方能应用:一般诊断用量为每次80ml-100ml。配制方法:将5g羧甲基纤维素纳放入一个**空瓶中,加入500ml中分子右旋糖酐,摇匀,置入4℃冰箱7-10d,每日掁摇一次,取出,放入温水浴中,加温后,用80-100目的尼龙筛过滤,分装入100ml瓶内,加盖密封,经115℃流动蒸气30min灭菌后贴签备用。

  3、5%葡萄糖液 使用5%葡萄糖液作膨宫介质时,需用特殊的压力,用血压表袖带包裹的内装5%葡萄糖液500ml的塑料袋,压力为10。7-16。0kPa时,宫腔扩张良好,视野清晰鲜明。由于葡萄糖液容易迅速地被胃肠吸收,故是一种安全的介质。缺点是易和血液相混,而使视野模糊。

  4、CO2气体 CO2作为膨宫介质,以80-100ml/min速度注入宫腔,压力一般为13。3-26。6kPa。CO2在血中溶解度高,故比其他气体安全。膨宫后视野清晰,照相效果好,但需要放一宫颈吸引杯,以防漏气,并需有特殊的CO2充气装置,偶有气栓危险。

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