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“自然通道”摘除肌瘤,保住子宫腹壁无痕

来源:深圳仁爱医院  更新时间:2020-03-25 14:38:03  阅读量:0次

导语

利用春节假期,卢女士到深圳仁爱医院住院,经过充分术前准备后,柳晓春教授带领仁爱妇科及手术室的医护团队成功剔除了卢女士子宫上的4个肌瘤,重达450g,保住了她的子宫。

子宫是女性生殖系统重要的器官之一,是孕育生命的摇篮,月经的发源地,但子宫也是容易被疾病侵犯的部位,很多时候,为了保住子宫,需要医师的努力和病人的理解。

42岁的卢女士,6年前发现子宫肌瘤。当时肌瘤不大仅3cm左右,月经也没有改变,多数医师告知定期检查即可。一年又一年,肌瘤每年都在增大,近2年多,肌瘤增大较快,卢女士的月经也开始增多,虽然采取了一些治疗方案,比如吃中药等,但肌瘤仍然呈逐渐增大之势,月经量增多也在加重,导致她出现贫血及头晕乏力等。这时候多家医院医师都告知肌瘤太大(10cmx11cmx10cm),子宫已经相但于怀孕17周大小,且引起月经过多,导致贫血,身体各器官都会受到影响,明显影响身体健康,必须要接受手术治疗。

至于手术方案有的医师认为肌瘤较大、多发、症状明显,建议行子宫切除术,如果要保留子宫则需要开腹行肌瘤剔除术。因为她的肌瘤较大,近2年生长较快,不适合腹腔镜下肌瘤剔除术,因为这种术式肌瘤需要粉粹后取出,恐在腹腔种植或者播散。这项建议使卢女士犹豫再三,主意难定。她虽然不需要生育,但对于切除子宫还是难以接受的,并且也希望能采取微创手术,不想在腹部留下一个较大的瘢痕。

除了腹腔镜还有没有其他微创手术方法?带着这个问题,卢女士又多方打听和就诊,终于有一个在医院工作的朋友告诉她,还有一种手术方法比腹腔镜肌瘤剔除更加微创,同时也可以避免肌瘤粉粹后的腹腔种植或者播散,那就是“经阴道的子宫肌瘤剔除术”。

阴道是人体的自然腔道,其上方就是子宫。经阴道行子宫的手术能充分体现微创的优点:损伤小,病人恢复快,同时腹部没有瘢痕。但由于掌握经阴道子宫手术的医师不多,这项技术在很多医院都没有开展。

卢女士通过朋友找到了国内著名的阴式手术医生,也是中国“经阴道子宫肌瘤剔除术”的创始人,原佛山市妇幼保健院副院长、妇科主任,现深圳仁爱医院院长-柳晓春教授。柳教授仔细检查和分析了她的病情,认为虽然肌瘤较大,手术会有一定困难,但会尽量经阴道摘除肌瘤,保住她的子宫。

“自然通道”摘除肌瘤,保住子宫腹壁无痕

利用春节假期,卢女士到深圳仁爱医院住院,经过充分术前准备后,柳晓春教授带领仁爱妇科及手术室的医护团队成功剔除了卢女士子宫上的4个肌瘤,重达450g,保住了她的子宫。

什么是子宫肌瘤?在妇女中常见吗?

子宫肌瘤通俗点讲就是子宫的肌肉上长出来的肿瘤,由子宫平滑肌和结缔组织所组成,是女性妇科常见的良性肿瘤。发病率很高,在30-50岁妇女中,肌瘤的发生率达到25%-35%,20岁以下者少见。

子宫肌瘤可以引起哪些危害?

在肌瘤刚发生的那几年,由于肌瘤比较小,对身体不会造成明显的危害。但由于肌瘤一旦出现,就会呈逐渐长大的趋势,当肌瘤长大到一定的程度,造成子宫增大、宫腔变形的时候,就会出现以下的危害:

“自然通道”摘除肌瘤,保住子宫腹壁无痕

月经量增多、月经期延长:肌瘤增大或者多发肌瘤,可使整个子宫增大,形状不规则,宫腔变大,肌壁蠕动不规律,会导致月经增多,经期延长,病人严重失血,引起贫血,头晕、乏力,抵抗力差等。

不孕、不育:肌瘤如果长入子宫腔,或肌瘤增大、增多使子宫变形,会导致宫腔变形、肌壁及子宫内膜血运受影响、肌层蠕动失去规律性及方向性,都会导致不孕或流产和早产。

腹痛:个别病人由于肌瘤扭转或变性会引起腹痛。

压迫症状:子宫前壁肌瘤长大到一定程度(7cm以上)会压迫膀胱引起尿频,子宫后壁下段肌瘤长大到一定程度(7cm以上)会压迫直肠引起排便困难。

子宫肌瘤可以用药物治疗吗?

目前,对于子宫肌瘤的药物治疗,还没有发现一个安全有效的药物治疗方案。这就是说,有症状的子宫肌瘤主要还是手术治疗。

哪些子宫肌瘤需要手术?

子宫肌瘤虽然发病率高,但大多数不需要进行治疗,定期监测即可。但如果子宫肌瘤引起以下症状,则需要进行手术治疗。

月经过多,经期过长:当子宫肌瘤引起月经过多,经期过长,以致出现贫血的,建议手术。

子宫肌瘤增大或增多,使子宫明显增大,相当于怀孕3个月大时,建议手术。

单个子宫肌瘤大于5cm时建议手术。

怀孕前发现单个肌瘤直径已经超过4cm时建议手术。

不孕不育患者,其他一切检查正常,不排除肌瘤导致的,建议手术。

子宫肌瘤生长压迫盆腔其他器官,如膀胱、直肠或输尿管等,建议手术。

可疑恶变:肌瘤生长速度太快、绝经后肌瘤继续增大、超声肌瘤血流异常丰富等怀疑肌瘤恶变时建议手术。

特殊部位的肌瘤相对建议早点做,比如宫腔内的粘膜下肌瘤即使小于2cm直径,只要引起月经延长及不孕,也建议宫腔镜下切除。

“自然通道”摘除肌瘤,保住子宫腹壁无痕

子宫肌瘤患者可以行保留子宫的手术吗?

子宫肌瘤患者的手术方法有:

(1)保留子宫的子宫肌瘤剔除术

(2)子宫切除术

大多数病人都可以行子宫肌瘤剔除术保留子宫。但由于肌瘤常常是多发,且大小不一,有的小肌瘤如黄豆、米粒般大小,俗称为“肌瘤种子”。在行肌瘤剔除术时,这样的小肌瘤是难以被剔除的,以后这些小肌瘤还会逐渐长大。因此,行保留子宫手术的肌瘤患者,还面临着肌瘤再发的风险。临床中,对于还需要生育的妇女,会尽量的行肌瘤剔除,保留患者的生育能力。但如果年龄又偏大不要求生孩子,子宫上又长了很多肌瘤(有时可能有几十个、上百个瘤子)时,这时做肌瘤剥除手术可能出血明显多于切除子宫,且可能几年后还要来切除子宫,这时就更建议切除子宫。

保留子宫的肌瘤剔除术有哪些方法?

“自然通道”摘除肌瘤,保住子宫腹壁无痕

开腹子宫肌瘤剔除术:是传统的方法,腹部切口大,对病人损伤大。目前仅主要用于肌瘤很大和多发肌瘤,行微创手术比较困难时。

腹腔镜肌瘤剔除术:具有腹部切口小,术后恢复快的优点,是一安全、有效的手术方式。但由于腹腔镜需将肌瘤旋碎后取出,目前对这种手术限制严格,需要有旋切保护装置(费用较高),以免引起肌瘤的种植和播散。

宫腔镜肌瘤剔除术:当子宫肌瘤向宫腔内突出时(粘膜下子宫肌瘤),在一定大小和突出比例的条件下,行宫腔镜手术效果非常好,损伤也很小。但如果肌瘤大小超过5cm直径,或者突向宫腔比例不足50%的时候,则不能行宫腔镜手术。

经阴道肌瘤剔除术:这是比较有优越性的微创手术,腹部没有切口,利用阴道这天然的通道进行手术,对腹腔干扰小,手术损伤小,病人恢复快,但对医师的手术技巧和经验要求较高。如果病人的条件容许及医师阴式手术熟练,应该先选经阴道子宫肌瘤剔除术。

编辑:深圳仁爱医院
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